Первая помощь пострадавшим по приказу 220н: состояния и мероприятия
Первая помощь пострадавшим с 1 сентября 2024 года оказывается по Порядку, утвержденному приказом Минздрава России от 03.05.2024 N 220н. Именно из него берутся вопросы о перечне состояний и последовательности мероприятий, которые попадаются на проверке знаний по охране труда, на экзамене частного охранника и в других профессиональных тестах. В статье разобраны оба перечня, алгоритм действий на месте происшествия и типичные экзаменационные вопросы с правильными ответами.
Нормативная база первой помощи
Понятие первой помощи дает статья 31 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации". Первая помощь оказывается до оказания медицинской помощи при несчастных случаях, травмах, ранениях, отравлениях и других состояниях, угрожающих жизни и здоровью.
Сам Порядок утвержден приказом Минздрава России от 03.05.2024 N 220н (зарегистрирован в Минюсте 31.05.2024 N 78363) и вступил в силу 01.09.2024. Одновременно утратил силу приказ Минздравсоцразвития от 04.05.2012 N 477н, который раньше утверждал перечни состояний и мероприятий. Если в учебнике или тесте ссылаются на 477н, материалы устарели.
| Документ | Что регулирует |
|---|---|
| Закон N 323-ФЗ, статья 31 | Что такое первая помощь и кто ее оказывает |
| Приказ Минздрава N 220н от 03.05.2024 | Порядок, перечень состояний (приложение 1), перечень мероприятий и их последовательность (приложение 2) |
| Правила обучения по охране труда, постановление Правительства N 2464 от 24.12.2021 | Обучение работников оказанию первой помощи: кто, сколько часов, как часто |
Общие правила оказания первой помощи
Порядок N 220н состоит всего из 10 пунктов, но почти каждый из них превращается в экзаменационный вопрос:
- первая помощь оказывается на месте происшествия, в безопасном месте после перемещения пострадавшего или во время транспортировки в медицинскую организацию (п. 3);
- она оказывается при условии отсутствия угрозы жизни и здоровью самого оказывающего (п. 4);
- помощь не оказывается, если гражданин или его законный представитель до ее начала выразил отказ (п. 5);
- мероприятия можно проводить в полном объеме или в виде отдельных мероприятий (п. 7);
- при двух и более пострадавших очередность определяется тяжестью состояния, приоритет отдается детям (п. 8);
- используются аптечки и укладки, состав которых утверждает Минздрав, а также подручные средства (п. 9, 10).
Перечень состояний, при которых оказывается первая помощь
Приложение N 1 к Порядку содержит 9 состояний. На тестах часто просят выбрать лишнее, поэтому формулировки стоит знать дословно по смыслу.
- Отсутствие сознания.
- Остановка дыхания и (или) остановка кровообращения.
- Нарушение проходимости дыхательных путей инородным телом и иные угрожающие жизни и здоровью нарушения дыхания.
- Наружные кровотечения.
- Травмы, ранения и поражения, вызванные механическими, химическими, электрическими, термическими поражающими факторами, воздействием излучения.
- Отравления.
- Укусы или ужаливания ядовитых животных.
- Судорожный приступ, сопровождающийся потерей сознания.
- Острые психологические реакции на стресс.
Чего в перечне нет: инфаркта, инсульта, гипертонического криза, приступа астмы как отдельных состояний. Это частая ловушка в тестах. При таких состояниях действуют по общим пунктам: контроль сознания и дыхания, вызов скорой, помощь в приеме лекарств, назначенных врачом, удобное положение тела.
Перечень мероприятий и их последовательность
Приложение N 2 задает порядок действий. Последовательность важна: на экзамене спрашивают, что делается первым, что после чего.
| N | Мероприятие | Что входит |
|---|---|---|
| 1 | Оценка обстановки и обеспечение безопасных условий | Определить и устранить угрозы, защитить себя (медицинские перчатки, маска), оценить число пострадавших, сообщить о готовности помогать, извлечь пострадавшего из транспорта, устранить закупорку дыхательных путей инородным телом, переместить в безопасное место |
| 2 | Обзорный осмотр на наружное кровотечение | Прямое давление на рану, давящая повязка, кровоостанавливающий жгут |
| 3 | Определение признаков жизни | Проверка сознания, при его отсутствии запрокидывание головы с подъемом подбородка, проверка дыхания слухом, зрением и осязанием |
| 4 | Сердечно-легочная реанимация и поддержание проходимости дыхательных путей | Призвать помощь, вызвать скорую, СЛР на твердой ровной поверхности, АНД при наличии; при дыхании без сознания устойчивое боковое положение |
| 5 | Подробный осмотр и опрос (если пострадавший в сознании) | Опрос, осмотр головы, шеи, груди, спины, живота и таза, конечностей |
| 6 | Помощь в зависимости от характера повреждения | Окклюзионная повязка, промывание желудка, охлаждение, согревание, повязки, иммобилизация, помощь при судорогах |
| 7 | Помощь в приеме лекарств | Только тех, что ранее назначены пострадавшему лечащим врачом |
| 8 | Оптимальное положение тела | Придание и поддержание положения, соответствующего состоянию |
| 9 | Вызов скорой (если не вызвана), контроль, психологическая поддержка, передача | Контроль сознания, дыхания, кровообращения, отсутствия кровотечения; передача бригаде скорой или специальным службам |
Как останавливать наружное кровотечение
Порядок 220н выстраивает способы по ступеням. Сначала прямое давление на рану. Если давление невозможно, опасно или неэффективно (в ране инородное тело, открытый перелом с выступающими отломками), накладывается давящая повязка, в том числе с фиксацией инородного тела, и (или) кровоостанавливающий жгут. Если кровотечение остановлено прямым давлением, после этого накладывают давящую повязку. Жгут показан при обширном повреждении или отрыве конечности, когда прямое давление и давящая повязка не помогают. Под жгут кладут записку с точным временем наложения.
Сердечно-легочная реанимация
Если у пострадавшего нет сознания и нет нормального дыхания, зовут на помощь, вызывают скорую по номеру 103 или 112 и начинают СЛР на твердой ровной поверхности. Для взрослых используется соотношение 30 надавливаний на грудину и 2 вдоха, частота компрессий 100-120 в минуту, глубина около 5-6 см по рекомендациям Европейского совета по реанимации. Вдвоем реанимацию проводить легче, меняясь примерно каждые 2 минуты. Если рядом есть автоматический наружный дефибриллятор, его используют, следуя голосовым подсказкам. Когда появилось дыхание, пострадавшего переводят в устойчивое боковое положение и контролируют до приезда скорой.
Особые ситуации
- Ранение грудной клетки - окклюзионная (герметизирующая) повязка.
- Отравление через рот - промывание желудка путем приема воды и вызывания рвоты.
- Ожоги, травмы, укусы и ужаливания, воздействие химических веществ и излучения - охлаждение.
- Переохлаждение и отморожения - термоизоляция и согревание.
- Переломы и другие травмы - иммобилизация медицинскими изделиями или подручными средствами, аутоиммобилизация, обездвиживание руками.
- Судорожный приступ с потерей сознания - не препятствовать судорожным движениям, защищать голову от травм, после приступа поддерживать проходимость дыхательных путей, в том числе устойчивым боковым положением.
- Поражение электрическим током - сначала прекратить воздействие тока безопасным способом (отключить напряжение, использовать диэлектрические средства), только потом прикасаться к пострадавшему.
Кто обязан уметь оказывать первую помощь
Оказывать первую помощь вправе любой гражданин, у которого есть соответствующая подготовка или навыки. Для ряда профессий это прямая обязанность. Частный охранник по статье 16 Закона РФ от 11.03.1992 N 2487-1 "О частной детективной и охранной деятельности" при применении физической силы, специальных средств или оружия обязан обеспечить лицам, получившим телесные повреждения, первую помощь. Поэтому вопросы по первой помощи входят в подготовку и проверку охранников, и их стоит отработать вместе с остальными вопросами экзамена охранника.
Работодатели обучают первой помощи работников по Правилам N 2464. Обучение обязательно для работников рабочих профессий, водителей, тех, кто проводит инструктажи с вопросами первой помощи, членов комиссий по проверке знаний, специалистов по охране труда и членов комитетов по охране труда (п. 33 Правил). Самостоятельная программа длится не менее 8 часов, из них не менее половины практика на тренажерах. Новые работники проходят обучение не позднее 60 календарных дней после приема, затем не реже одного раза в 3 года (п. 36). С 31.08.2026 практическую часть нельзя проводить дистанционно.
Несчастный случай на производстве: порядок действий
На работе первая помощь встроена в общий порядок действий при несчастном случае. Статья 228 Трудового кодекса обязывает работодателя немедленно организовать первую помощь пострадавшему и при необходимости его доставку в медицинскую организацию. На практике очевидец действует так:
- Оценивает опасность и прекращает действие повреждающего фактора: останавливает оборудование, отключает напряжение, выводит людей из загазованной зоны.
- Оказывает первую помощь по перечню мероприятий 220н и вызывает скорую.
- Сообщает непосредственному руководителю.
- По возможности сохраняет обстановку на месте происшествия до начала расследования, если это не угрожает жизни и здоровью людей.
Типичные вопросы экзаменов и правильные ответы
Ниже вопросы, которые встречаются в тестах по охране труда, на проверке знаний охранников и у водителей. Ответы даны по приказу 220н.
| Вопрос | Правильный ответ |
|---|---|
| Сколько состояний входит в перечень, при которых оказывается первая помощь? | 9 состояний (приложение 1 к Порядку 220н) |
| С чего начинается оказание первой помощи? | С оценки обстановки и обеспечения безопасных условий, в том числе собственной безопасности |
| Как восстановить проходимость дыхательных путей у пострадавшего без сознания? | Запрокинуть голову с подъемом подбородка |
| Как определить наличие дыхания? | С помощью слуха, зрения и осязания |
| Где проводится СЛР? | На твердой ровной поверхности |
| Что делать, если пострадавший дышит, но без сознания? | Придать устойчивое боковое положение и вызвать скорую, если она еще не вызвана |
| Когда накладывается кровоостанавливающий жгут? | При обширном повреждении или отрыве конечности, если прямое давление и давящая повязка неэффективны |
| Какая повязка нужна при ранении грудной клетки? | Окклюзионная (герметизирующая) |
| Кому помогать первым при нескольких пострадавших? | Тому, чье состояние тяжелее, с приоритетом детей |
| Можно ли давать пострадавшему лекарства? | Можно только помочь принять препараты, ранее назначенные ему лечащим врачом |
| Оказывается ли помощь при отказе пострадавшего? | Нет, если отказ выражен до начала оказания помощи |
Для закрепления прорешайте тесты по охране труда, где есть блок по первой помощи, и потренируйтесь на тестах для спасателей: там вопросы по травмам и реанимации сложнее, чем на обычной проверке знаний.
Частые вопросы
Какой приказ сейчас регулирует первую помощь?
Приказ Минздрава России от 03.05.2024 N 220н "Об утверждении Порядка оказания первой помощи", действующий с 01.09.2024. Он заменил приказ N 477н от 04.05.2012.
Сколько состояний и мероприятий в новом перечне?
В приложении 1 перечислены 9 состояний, в приложении 2 - 9 групп мероприятий с последовательностью их проведения. Последние два состояния в перечне - судорожный приступ с потерей сознания и острые психологические реакции на стресс.
Входит ли инфаркт в перечень состояний для первой помощи?
Нет, как отдельное состояние не входит. При подозрении на инфаркт вызывают скорую, контролируют сознание и дыхание, помогают принять лекарства, назначенные врачом, а при остановке кровообращения начинают СЛР.
Как часто работники обучаются первой помощи?
Не реже одного раза в 3 года, новые работники не позднее 60 календарных дней после приема на работу. Самостоятельная программа длится не менее 8 часов, практика не менее 50%.
Обязан ли охранник оказывать первую помощь?
Да. По статье 16 Закона N 2487-1 охранник, применивший физическую силу, специальные средства или оружие, обязан обеспечить лицам, получившим телесные повреждения, первую помощь.